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海南联合振华土地房地产评估咨询有限公司
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表格模板
房地产经纪人续期注册申请表
附件1
房地产经纪人续期注册申请表
省、自治区、
直辖市名称
申请人姓名
申请执业
机 构
填表日期
中国房地产估价师与房地产经纪人学会制
填表须知
一、本表供注册房地产经纪人申请续期注册时使用。申请人及有关单位应认真填写，保证所填写的内容真实、完整、准确，并对虚假填写可能导致的后果负责。
二、本表可在网上填写后直接打印，也可下载后用钢笔、签字笔填写，字迹要端正清楚，不得涂改。
三、日期一律填写公历年月日，用“-”分隔年、月、日，其中年写四位，如“2004年3月1日”应填写为“2004-3-1”。
四、所在市：填写申请执业机构所在的地级市。
五、身份证件类型和号码：填写身份证、护照及其完整的号码。
六、毕业院校：填写最高学历的毕业院校名称。
七、所学专业：填写最高学历所对应的专业名称。
八、毕业时间：填写取得最高学历所对应的年、月。
九、专业技术职务：填写国家认可的经济、工程、科研、教学等系列专业技术职务，如经济师、工程师等。
十、其他执业资格：填写国家认可的执业资格，如：房地产估价师、律师等。
十一、申请执业机构名称：填写申请人拟注册于某房地产经纪机构的名称。
十二、房地产经纪资质：指申请执业机构取得的房地产经纪资质。
十三、执业机构组织形式：填写下列性质之一：有限责任／合伙／外资／其他。
十四、从事房地产经纪工作的经历、主要业绩：填写申请人所参与的主要房地产经纪项目的名称、日期及申请人在该项目中所起的作用或申请人所发表的学术论文、著作等。
十五、证明单位盖章：由申请人从事房地产经纪工作的机构盖章。
十六、注册初审机构：指省、自治区人民政府建设行政主管部门，直辖市人民政府房地产行政主管部门或者其授权的机构。
十七、注册机构：指中国房地产估价师与房地产经纪人学会。
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个人情况
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贴一寸
免冠照片
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姓 名
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性 别
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注册号
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国 籍
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所在市
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民 族
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身份证件类 型
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身份证件号码 码
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出 生
日 期
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毕业院校
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所学专业
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毕 业
时 间
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最高学历
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专业技术
职 务
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手 机
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E-mail
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从事房地产经纪
工作累计年限
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其他执业
资 格
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在申请执业机构
担任的职务
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是否专职从事经纪业务
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人事档案存放单位
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申请执业机构情况
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申请执业机构名称
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（盖章） | ||||||||||||||||||||
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房地产经纪资质及备案日期
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执业机构组织形式
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法定代表人
（执行合伙人）
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执业机构法人代码
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通讯地址
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邮政编码
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电话
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传真
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现工作单位情况
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现工作单位名称
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通讯地址
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邮政编码
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电话
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传真
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参加继续教育情况
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起止日期
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地点
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学时
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成绩
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从事房地产经纪工作的经历、主要业绩
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申请执业机构考核意见
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（盖章）
年 月 日
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注册初审机构审查意见
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（盖章）
年 月 日
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注册机构审定意见
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（盖章）
年 月 日
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